Psoriáza

Patologický stav charakterizovaný šupinatými a nodulárními změnami na kůži a nehtech se nazývá psoriáza. Na diagnostice a léčbě onemocnění se podílejí dermatologové.

Psoriáza je chronické onemocnění kůže a nehtů, při kterém se na kůži objevuje vyrážka růžových uzlů a stříbřitých šupinek. Obvykle se uzliny spojují do velkých plaků, kolem kterých je kůže rychle pokryta šupinami. Při prodlouženém vývoji onemocnění je možné poškození kloubů, doprovázené zhoršenou pohyblivostí a neustálou bolestí. Různé formy psoriázy se liší stupněm poškození kůže: pacient může mít jen jemné skvrny na pokožce hlavy nebo velké plaky na různých částech těla. Pravděpodobnost rozvoje komplikací psoriázy také závisí na mnoha faktorech. Toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro těhotné ženy, protože pustulární forma onemocnění může způsobit potrat.

O nemoci

Psoriáza je jedno z nejčastějších kožních onemocnění. První příznaky kožních změn se obvykle objevují mezi 18. a 35. rokem. Často se psoriáza vyskytuje na pozadí kardiovaskulárních poruch, Crohnovy choroby a deprese. Přibližně u 30 % pacientů se vyvine poškození kloubů (artritida). Není možné odstranit základní příčinu psoriázy, nicméně symptomatická terapie může výrazně zmírnit průběh onemocnění.

Typy psoriázy

V závislosti na převažujících příznacích se rozlišuje několik typů psoriázy:

• plak: vyznačuje se vzhledem klasických plaků pokrytých stříbřitými šupinami; preferenční umístění: lokty, kolena, trup, pokožka hlavy;
• ve tvaru slzy: hlavním projevem jsou uzliny oranžově růžové uzliny o velikosti 1 až 10 mm;
• psoriáza nehtů: postiženy jsou převážně nehtové ploténky;
• psoriáza velkých záhybů: vyrážky se vyskytují v podpaží, v záhybech krku, na genitáliích a dalších místech s nadměrným třením; tato forma je častější u obézních lidí;
• psoriáza hlavy: postižena je pokožka hlavy;
• artropatická psoriáza (psoriatická artritida): jsou postiženy klouby;
• pustulózní psoriáza: na kůži pacienta se objeví mnohočetné malé vezikuly s hnisem;
• psoriatická erytrodermie: kromě vyrážky dochází k výraznému zarudnutí kůže v oblasti vyrážky.

Příznaky psoriázy

Nejčastěji se plaky objevují na předloktí, bérci, pupku a pokožce hlavy. Pustulózní forma psoriázy je charakterizována tvorbou puchýřů naplněných hnisem na kůži. V určitých obdobích u mnoha pacientů dochází ke změně barvy a struktury nehtů. Poškození šupin kůže vede ke vzniku bodového krvácení. Pacienti si také stěžují na svědění kůže. Kožní změny pravidelně mizí a znovu se objevují.

Další příznaky a příznaky:

• výskyt červených skvrn v oblasti kožních záhybů;
• hojné vyrážky se objevují po infekčních onemocněních a stresu;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• výskyt nových kožních vyrážek v zimních měsících;
• bolest kloubů;
• zhoršená pohyblivost v oblasti postiženého kloubu;
• suchost a přecitlivělost pokožky.

Resorpce plaků obvykle začíná od centrální části, v důsledku čehož psoriatické elementy získávají prstencový nebo girlandovitý tvar. V místech vyřešených vyrážek zůstává dočasná depigmentace (pseudo leukoderma). Během období neúplných remisí mohou v určitých oblastech kůže (častěji v oblasti loketních a kolenních kloubů) zůstat jednotlivé „služební" plaky.

Nejzávažnějšími typy psoriázy jsou psoriatická erytrodermie a artropatická psoriáza.

U psoriatické erytrodermie je do patologického procesu zapojena celá (nebo téměř celá) kůže. Kůže se stává napnutou, drsnou, infiltrovanou, červené barvy, s hojným velkým a malým lamelovým olupováním na povrchu. Zvyšují se periferní lymfatické uzliny, objevuje se subfebrilní teplota, celkový stav pacientů je narušen, jsou pozorovány změny v krvi (leukocytóza, zvýšená ESR), moči (proteinurie). Rozvoj erytrodermie podporuje iracionální, dráždivá terapie v progresivním stadiu psoriázy.

Artropatická psoriáza je charakterizována lézemi převážně drobných kloubů rukou a nohou, méně často zápěstí, kotníku, intervertebrálních atd. , doprovázené silnými bolestmi a otoky kloubů, omezením jejich pohyblivosti a deformitami. Rentgen odhalí lýzu distálních článků prstů a změny v kloubech, podobné revmatoidní artritidě. Waaler-Rose test a latexový test jsou obvykle negativní. V krvi leukocytóza, zvýšená ESR, hypergamaglobulinémie. Postižení kloubů může být spojeno s kožními lézemi nebo může být izolováno po řadu let.

U všech těchto forem psoriázy je možné poškození nehtů v podobě propíchnutí nehtových plotének („fenomén náprstku"), jejich zakalení nebo ztluštění až onychogryfóza. Průběh onemocnění je chronický a zvlněný. Obvykle se vyjadřuje sezónnost procesu - zhoršení v zimě s výrazným zlepšením v létě (zimní typ), méně často - naopak (letní typ).

Příčiny psoriázy

Přesné mechanismy vzniku psoriázy stále nejsou známy. Předpokládá se, že jde o autoimunitní onemocnění, při kterém obranný systém těla omylem napadne zdravou tkáň. T buňky a neutrofily potřebné k boji s patogeny mohou začít napadat kožní buňky a kloubní struktury. V tomto případě dochází k charakteristickým změnám na kůži, včetně tvorby bublin se zánětlivou tekutinou. Rozšíření krevních cév v oblasti zánětu je doprovázeno zarudnutím kůže. Autoimunitní onemocnění může být způsobeno dědičnými faktory.

Další rizikové faktory:

• kožní infekce. V prvé řadě se jedná o bakteriální infekce způsobené streptokokem;
• poškození kůže řeznými ranami a popáleninami;
• prodloužený stres a psychotraumatické faktory;
• alkoholismus a kouření;
• nedostatek vitamínu D v těle;
• užívání některých léků, včetně lithia a beta-blokátorů;
• nepříznivá rodinná anamnéza. Nález psoriázy u blízkého příbuzného pacienta ukazuje na možnost genetické dispozice k tomuto onemocnění;
• získané nebo vrozené poškození imunity. Může to být infekce HIV, AIDS nebo jiný stav.

Navzdory odhalení údajných imunopatologických příčin psoriázy zůstává toto onemocnění málo pochopeno. Existuje velké množství onemocnění a rysů životního stylu, které vyvolávají projevy skrytých faktorů predispozice k tomuto onemocnění.

Diagnóza psoriázy

Pokud se objeví kožní změny, měli byste se poradit s dermatologem. Lékař naší kliniky nejprve provede celkové vyšetření kůže, aby posoudil povahu vyrážky. Měkké škrábání umožňuje detekovat odlupující se papuly a tenký film pod uzly. Pod filmem se nachází vlhký povrch kůže, náchylný k malým krvácením. Současně existují atypické příznaky psoriázy, které se podobají jiným onemocněním, takže lékař musí provést instrumentální a laboratorní diagnostiku.

• Rozbor krve. Dermatolog předepisuje vyšetření žilní krve k vyloučení jiných onemocnění a zjištění známek lupénky. V ošetřovně sestra ošetří kůži loketní jamky pacienta antiseptikem, přiloží škrtidlo a injekční stříkačkou odebere krev. V naší laboratoři specialisté především vylučují přítomnost revmatoidních faktorů. U pustulární psoriázy je často zjištěno zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Jsou detekovány zvýšené hladiny kyseliny močové;
• Vyšetření tekutiny pustul. Lékař nasbírá tekutinu do sterilní nádoby a odešle materiál do laboratoře. Mikrobiologické vyšetření neodhalí bakteriální kulturu, ale zjistí se zvýšení počtu neutrofilů charakteristických pro psoriázu;
• Biopsie kůže. Dermatolog předepisuje tuto studii, aby provedl přesnou diagnózu atypických vyrážek. Během procedury lékař ošetří pokožku antiseptikem, anestetizuje a odstraní malou oblast pokožky skalpelem. Tkáňový materiál je studován v laboratoři naší kliniky pomocí mikroskopie. Výsledky umožňují objasnit buněčné složení uzlů;
• Rentgenový snímek postiženého kloubu. Lékař předepisuje tuto studii k určení typu artritidy. Rovněž u těžkých komplikací artropatické psoriázy je nutná rentgenová diagnostika kostí;
• Škrábání kůže k vyloučení plísní. Lékař vyčistí povrch kůže a pomocí speciální špachtle odebere několik šupin pro mikrobiologické vyšetření. Tato analýza je primárně nutná, pokud se vyrážky vyskytují pouze v oblasti chodidla a nehtů.

V případě potřeby se provádí konzultace s revmatologem.

Názor odborníka

Psoriáza je onemocnění s mnoha projevy. Může být buď téměř neviditelný, nebo způsobit vážné zdravotní problémy. Nejnebezpečnější komplikací psoriázy je poškození kloubů, které může způsobit invaliditu pacienta. Také onemocnění může vést k autoimunitním poruchám, zejména Crohnově chorobě a ulcerózní kolitidě, metabolické patologii, erektilní dysfunkci u mužů. Ženy trpící psoriázou mohou trpět neplodností a potratem. Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutné ihned po objevení se podezřelých příznaků konzultovat lékaře a s již diagnostikovanou diagnózou pečlivě dodržovat všechna doporučení odborníka.

Léčba psoriázy

Hlavním cílem léčby psoriázy je symptomatická terapie. Pacienti potřebují léky, které snižují zánět a zabraňují tvorbě kožních vyrážek. Kromě medikamentózní terapie dermatolog naší kliniky nutně předepisuje pacientovi speciální dietu. Normalizace životního stylu a odstranění stresových faktorů může snížit závažnost příznaků psoriázy.

V závislosti na situaci může dermatolog k léčbě onemocnění použít různé metody.

• Podávání kortikosteroidů. Dermatolog předepisuje masti obsahující tyto léky. Mezi příznivé účinky kortikosteroidů patří snížení zánětu v tkáních a odstranění svědění;
• Doplňky vitaminu D. Syntetické formy tohoto vitaminu zpomalují růst kožních buněk, čímž zabraňují tvorbě šupin a uzlů;
• Terapie léky obsahujícími deriváty vitaminu A. Dermatolog předepisuje masti na bázi retinoidů ke snížení zánětu a svědění. Tyto léky zvyšují citlivost kůže na světlo, proto se musí používat opalovací krém;
• Použití inhibitorů kalcineurinu. Jedná se o imunosupresiva, která snižují zánět. Dermatolog předepisuje topické látky, jako je takrolimus. Takové léky se používají v krátkém kurzu, aby se zabránilo rozvoji vedlejších účinků a komplikací;
• Ošetření pokožky kyselinou salicylovou k odstranění odumřelých buněk. Dermatolog předepisuje tento lék spolu s kortikosteroidy pro komplexní ošetření kůže;
• Použití hydratačního krému k odstranění suché pokožky a svědění;
• Ozařování kůže ultrafialovým světlem. Tato bezpečná fyzioterapeutická metoda léčby zlepšuje fungování lokální imunity. Lékař zvolí individuální dávku záření pro pacienta;
• Fototerapie. Tato metoda zahrnuje ozařování kůže pomocí speciálních přístrojů. Fototerapie kombinuje technologie laserové terapie a fotochemoterapie;
• Píchání kloubu u těžké psoriázy. Lékař ošetří kůži v místě vpichu antiseptikem, anestetizuje tkáně a zavede jehlu. Pomocí injekční stříkačky se do kloubní dutiny vstřikují léky ke snížení zánětlivého procesu.

Dermatolog kontroluje všechny fáze léčby, aby bylo dosaženo nejlepšího výsledku a předešlo se komplikacím. Kortikosteroidy, retinoidy a inhibitory kalcineurinu se používají přísně pod dohledem odborníka.

Prevence psoriázy

Doporučení dermatologa naší kliniky pomohou snížit závažnost kožních vyrážek a zmírnit průběh onemocnění.

Prevence exacerbací psoriázy:

• zmírnit úzkost a stres zlepšením spánku, vyhýbáním se kávě a užíváním sedativ na předpis;
• vyloučení potravin obsahujících alergeny ze stravy;
• včasná léčba infekčních kožních onemocnění.

Rehabilitace

Psoriáza je chronické onemocnění, které nelze vyléčit. Rehabilitační opatření jsou zaměřena na prevenci relapsů. V závislosti na formě onemocnění lze předepsat fyzioterapii, lázeňskou léčbu, bahenní terapii, léčebné koupele a další procedury.

Otázky a odpovědi

Je možné léčit psoriázu lidovými léky?

Neexistují žádné metody s prokázanou účinností. Je důležité nedůvěřovat pochybným typům léčby, ale dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře.

Ovlivňuje stres průběh psoriázy?

Ano, stresové situace mohou průběh nemoci zhoršit.